卫生部


登革热防治方案
卫生部


登革热是由登革病毒引起的蚊媒传染病，在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区广泛流行。据记载，于40年代本病曾传入我国上海、福建、汉口、广东等地，并发生流行。1978年本病在广东省佛山市发生流行，近十年来疫情在广东、海南省迅速蔓延，波及广西，全国累计病例
60多万例。由于登革热传播迅猛，发病率高，登革出血热和登革休克综合征的病死率较高。不仅严重影响人民的健康而且严重影响当地经济开发和旅游贸易事业的发展。为了控制登革热的流行和防止扩散蔓延，特制定本防治方案。

预防与控制
一、疫情报告
将登革热列入国家乙类管理传染病，其疫情必须按照国家传染病报告要求及时上报，疫情经证实发生后应立即与有关的省、市及县、区通报，必要时组织联防。
二、监测
1．监测区的划分与任务：
（1）重点监测区：自1978年以来，曾发生或反复发生登革热流行，并有主要传播媒介埃及伊蚊或白纹伊蚊分布的沿海地区。此类地区要设置长期监测点，开展经常性的监测工作。
（2）易感监测区：凡有白纹伊蚊分布，虽无病例报告，但与上述地区人员交往较频繁的地区，也要对流动人口和媒介进行定期监测工作。
2．媒介监测：对主要传播媒介伊蚊的分布、种群、密度、季节消长、抗药性、带毒情况进行监测。
3．病原学监测：采集病人或可疑病人（包括不明热患者）血清或伊蚊标本进行病毒分离，鉴定毒株型别，观察其变迁，分析登革热发生流行的可能性及发展趋势。
4．血清学监测：了解人群抗体水平，用多型登革抗原监测人群血清抗体水平。
三、灭蚊
埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播媒介，目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。
1．贯彻预防为主的方针，有关地区的人民政府应将防治登革热及其媒介控制工作纳入当地社会经济发展规划，协调有关部门，充分发动群众开展以灭伊蚊为中心的爱国卫生运动，防止登革热发生和流行。加强领导，在人力和财力上给予支持。卫生部门要做好对灭蚊的技术指导工作。


2．灭蚊措施：埃及伊蚊主要孳生于户内积水容器内，白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器积水中，消灭和控制埃及伊蚊和白纹伊蚊一般以消灭孳生地和幼虫为主。处理孳生地时要针对不同蚊种采取措施，主要有：
（1）消除孳生地和幼虫：翻盆倒罐，填堵竹节、树洞，对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采取水缸内放养食蚊幼虫的鱼类或其它生物灭蚊方法消除蚊幼虫。对难于彻底清除的非饮用容器积水，可投洒废油类或缓释杀虫剂。
（2）杀灭成蚊：室内用喷洒或施用对人无毒的杀虫剂消灭成蚊。室外在搞好环境卫生的基础上重点对成蚊较多的竹、树林、陶器场、废轮胎堆积站等场所使用杀虫剂滞留喷洒处理。
四、疫点处理
1．疫点的划定：无论城市或乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径50公尺周围的居民区作为疫点。
2．病人和接触者的管理：急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从病日起不少于6天。隔离室应有防蚊设施，如纱窗、纱门、蚊帐，没有防蚊设施者应在室周围100公尺范围内定期杀灭成蚊。在病人较多的疫区，卫
生部门要派出医疗队划片就地设置临时隔离治疗点，尽量减少远途就医，防止扩散和降低病死率。对疫点、疫区内不明热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。
3．紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊，尤其要作好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作，在灭蚊的同时采取各种措施消灭蚊媒孳生地，限期将疫点范围内布雷图指数降至5以下。
4．加强个人防护，防止媒介蚊虫叮刺。
5．在流行区尽量劝阻减少集会。
6．必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫。
7．流行病学调查：
（1）登革热流行病学调查，要进行一定数量个案调查并核实诊断。
（2）查明本次流行的地区分布、年龄、性别、职业发病专率、病死率、死亡率，确定疫区范围和流行特点。
（3）追踪本次流行的传染来源。
（4）详细查清疫区中的自然条件，人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。
（5）流行期间随时对埃及伊蚊或白纹伊蚊的孳生地和布雷图指数（调查户数不得少于50户）、房屋指数进行调查，有条件时也可对成蚊叮刺时停留率、室内栖息率、季节消长以及抗药性等进行调查。
计算方法：
调查户内阳性容器数
布雷图指数＝－－－－－－－－－×100
调查户数
阳性户数
房屋指数（％）＝－－－－×100
调查户数
（6）病毒监视：从病人或疑似病人的血清及定
期扑捉的伊蚊分离病毒，鉴定型别。
五、加强国境口岸卫生检疫工作
登革热是国境口岸卫生检疫监测传染病之一，各国境卫生检疫所应当及时掌握国内外疫情，加强对来自疫区的入境人员和由国内疫区出境人员的传染病监测，对来自疫区的交通工具、集装箱应加强卫生监督，必要时实施灭蚊等卫生处理。对国境口岸要加强蚊媒监测，消除孳生场所，使
蚊媒密度保持在不足为害的程度。
六、诊断和治疗
1．临床表现与分型：登革热潜伏期3—15天，一般5—8天，一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的
严重程度可分为三型：
（1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般24—36小时达39—40℃），少数呈双峰热。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。
极度疲乏，纳差。颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为3—7日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。
一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。
（2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现。2—3日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，迅即融合成瘀斑。病情进展后有鼻衄、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疸，红血球容积增高20％以上，（由于血浆外溢，
脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万／ＵＬ者。
（3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫绀、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于12—24小时内死亡，病程中还可出
现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。
2．诊断依据：在流行季节，来自流行区15天内的患者或在当地感染发病的患者，凡具备登革热一般症状，并符合突然起病，发热24—36小时达高峰，三红征，皮疹，表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性，白细胞和血小板减少等特点者，结合流行病学资料可作出临床诊断。首例（批
）病人和新发疫区病人的确诊必须以血清学和病原学作为依据。
登革热病人中凡出现1个器官以上出血、肝肿大、血小板减少（10万／ＵＬ以下），血液浓缩者可诊断为登革出血热，登革出血热病人如出现休克症状，脉压低或血压低，红血球容积增高者，可诊断为登革休克综合征。
3．鉴别诊断：登革热的临床表现轻重不一，在非新疫区和流行区尤易误诊，应注意与流感、伤寒、麻疹、猩红热、暴发型流脑、恙虫病、斑疹伤寒、钩体病、流行性出血热等相鉴别，有脑损害的病人应与病毒性脑炎鉴别。
4．治疗：目前尚无特效治疗药物，主要为对症和支持疗法，应强调病人早期卧床休息，发热以物理降温为主，也可应用肾上腺皮质激素。配合中医中药治疗。禁用水杨酸类退热药，以防止引起溶血、胃肠道出血和粒细胞减少。对高热、呕吐、胃纳差者尽可能先口服补液（水份及电解
质），如口服无效，可按病情需要，给予静脉补液，但不宜应用高渗糖补液，补液过程应细心观察，注意早期脑水肿症状和警惕输液反应的发生。
治疗登革出血热和登革休克综合征以支持疗法为主，注意维持水电解质平衡，严重出血病例，考虑发病机制以变态反应为主，可应用较大剂量的肾上腺皮质激素，并及时使用止血药物如安络血、止血敏，口服云南白药、静脉滴注维生素Ｃ、Ｋ等，尚须输入新鲜血液或血小板；对严重的
胃肠道出血不止可试用胃管输入冰冻盐水，也可应用去甲肾上腺素口服治疗。
休克病例按感染性休克处理，可先快速滴注50％碳酸氢钠、林格乳酸钠溶液，生理盐水或50％葡萄糖生理盐水，然后加用右旋糖酐或血浆，吸氧及纠正酸中毒，可使用地塞米松、氢化可的松、酚妥拉明或冬眠疗法。
5．实验室诊断：
（1）临床检验中血常规、血小板、出、凝血时间要常规检查，对重型病例，增加检查红血球容积，并根据病情需要，酌加其他化验检查。
（2）病毒分离：目前采用Ｃ6／36细胞或1—3日龄乳鼠分离方法，乳鼠接种最好在病人床边进行，可提高阳性率；巨蚊幼虫接种分离病毒，简便安全，检出率高，也可试用。
（3）血清学试验：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验的双相血清滴度呈四倍增长者可判为阳性，单相血清补体结合试验滴度1∶32及以上，血抑试验滴度1∶1280及以上，中和试验的中和指数≥50可判为阳性。
（4）病毒分离、血清学标本采集与送检：初诊病例于发病三天内以无菌操作采静脉血3毫升，分离血清（为第一相血清），密封、编号、低温或液氮低温保存，上送全血应在采血当天冷藏送检。待病后3—4周采恢复期血3毫升分离血清（为第二相血清），4℃左右保存，连同送检
单上送做血清学试验。
七、科研课题
登革热的防治、科研工作仍然存在一些重要课题问题尚未弄清楚，应当在开展防治工作的同时，各有关单位通力协作，共同做好以下科研项目的研究：
1．登革热媒介综合防制研究
2．登革热流行病学监测及监测方法的研究
3．登革热快速诊断的研究
4．登革热病毒自然循环机制的研究
5．埃及伊蚊和白纹伊蚊实验感染两型登革病毒的研究
6．登革热发病免疫机理及登革出血热危险因素的研究
7．登革出血热和登革休克综合征治疗的研究
8．登革热减毒的特性及减毒灭活疫苗的研究
八、各地可以根据本防治方案，结合当地实际情况制订适用于本地区的具体实施办法。



1988年6月20日
侵占罪与其他侵犯财产罪的界限
张红艳

　　“侵占”一词，就词意而言，可作广义和狭义两种解释。《现代汉语词典》第926页将“侵占”解释为：“非法占有别人的财产”。我国宪法第12条规定：“禁止任何组织或者个人用任何手段侵占或者破坏国家和集体的财产”。这两处所说的侵占即是广义的。而刑法上所说的侵占罪，则是狭义的，是指一种特定的侵犯财产的犯罪方式和手段。世界上许多国家和地区的刑法中都有侵占罪的规定，如日本、南朝鲜、泰国、蒙古、德国、瑞士、意大利、罗马尼亚、俄罗斯等。日本《刑法》还专门设专章规定了各种形式的侵占罪。境外刑法中规定的侵占罪，一般是指行为人将自己持有的他人财物据为己有的行为。按对财物持有的原因，可分为：信托侵占罪、业务侵占罪、公务侵占罪和侵占遗失罪、埋藏物、漂流物罪等。我国《刑法》规定的侵占罪就是信托侵占罪和侵占他人的遗失物、埋藏物罪。
　　根据我国《刑法》第270条的规定，侵占罪是指以非法占有为目的，将为他人保管的财物或者他人的遗忘物、埋藏物占为己有，整额较大且拒不退还或者拒不交出的行为。由于侵占罪的变合法持有为非法所有的特点所决定，在实践中区分本罪与他罪的界限，具有一定的复杂性。为了准确认定侵占罪，本文着重探讨它与其他三种侵犯财产罪的区别。
一、侵占(遗忘物)罪与盗窃罪的界限
　　在区分这两种罪之前，首先要弄明白一个概念：何为“遗忘物”?刑法典对此没有明确加以规定，目前也无司法解释可以参考。我国刑法学界普遍认为，遗忘物是指财物的所有人或持有人有意识地将所持财物放在某处，因一时疏忽忘记拿走。遗忘物与遗失物不同。后者是财物的所有人或持有人，因为疏忽大意偶然将其财物失落在某处。二者的主要区别在于，前者一经回忆一般都能知道财物遗忘在何处，因而一般较容易找回；而后者一般不知失落何处，因而不易找回。对于侵占遗忘物、漂流物的刑法未规定为犯罪。捡拾这些物品占为己有，拒不交还的，只能依照《民法通则》规定作为不当得利处理。二者的区别正如有学者所言的：“某人在去上班的途中，因其衣服口袋破了，将钱包丢失在路上，那么这个钱包可称遗失物；倘若某人在浴池洗澡后，因疏忽大意而没有将其放在衣拒中的大衣取走，那么这件大衣就是遗忘物。”1
　　既然遗忘物是指本应携带因遗忘而没有带走的财物，那么，要构成侵占(遗忘物)罪，行为人首先是因他人的遗忘而拾到财物的人，也就是说，行为人一开始拥有财物时是合法得到的。由此可看出，区分侵占(遗忘物)罪与盗窃罪，关键就在于遗忘物是否在行为人有权控制的范围之内。如果行为人没有犯罪的方法使他人财物处于自己的控制之下，具有持有的合法性和无罪过性，就应以侵占(遗忘物)罪论处。反之，如果是遗忘物在他人有权控制的范围内，行为人乘人不备将其秘密窃为己有，则应以盗窃罪论处。
　　实践中有这样的案例：被告人于×一天中午1点左右，来到某储蓄所存款。此时，受害人王×也正在办理存款业务。王×在小桌上填存款凭证转身到3米外的窗口交款，并将一个装有1万元国库券的信封遗忘在桌子上。被告人于×进储蓄所，也坐在那儿填写存款凭证，见手边有个信封，翻开一看，里面装有一迭国库券，遂将它按在手下，趁他人不备揣入裤袋。这一动作被储蓄所的保安员看见，但以为是于×本人的物品因此没有过问。王×办完存款手续，发现装有国库券的信封不在手头，马上到小桌上找，不见。于是王×问保安员、储蓄所柜台工作人员及被告人于×是否发现一个装着国库券的信封，众人均说未见。当被告人于×走出储蓄所大门时，保安员就拦住他问刚才装进裤袋的物品是否是自己的，于×答是本人物品。久寻不到，保安员便带王×看监控录像带，发现是于×获取信封并装入裤袋，遂报警将于×抓获。
　　人民法院在讨论本案的定性过程中，有两种不同的意见：一种意见认为对被告于×的行为应定侵占(遗忘物)罪，而另一种意见则认为应定盗窃罪。笔者同意第二种意见，对被告人于×的行为应定盗窃罪。理由是：(一)本案发生在储蓄所，即使王×丧失了对财物的控制，其保安人员也能对财物予以控制；(二)于×侵犯的财物，实际上是王×、保安人员所控制的财物，而不是被告人于×实际上控制的财物。例如，某甲坐在出租汽车内，将钱包掉在车上，虽然某甲对财物失去了控制，但尚处在司法控制范围之内，司机有权也有责任保管车内的一切财物。同样，储蓄所的保安人员对来往储蓄户携带的财物有权也有责任予以保护，对其暂时遗忘的财物，也完全有权和有责任予以保管。所以，王×的财物不是遗忘物，而是王×、保安人员所控制的财物；(三)被告人于×趁人不备，将财物隐匿并非法据为己有，其行为符合盗窃罪的特征，应定盗窃罪，而不能定侵占(遗忘物)罪。
二、侵占罪与诈骗罪的界限
　　侵占罪属于侵犯财产罪，它与以非法占有为目的的诈骗罪在犯罪的主体、主观方面、客体都是相同的。它们最重要的区别是，后者是以他人持有的财物为侵犯的对象，即以虚构事实或者隐瞒真相的方法将他人持有的财物转移到行为人实际控制之下，并占为己有；而前者则是以自己业已合法持有的他人财物为侵犯的对象，即把合法持有变为非法所有。在一般情况下，这两个罪的界限是不难区分的。但由于社会现象极为错综复杂，犯罪行为人要完成犯罪和达到犯罪目的，有时仅凭一种方法是难以得逞的。因此，有些犯罪分子在侵占犯罪活动中可能有欺骗行为，对于这类案件如何定性，在讨论中是有分歧的。
　　例如，被告人赵×同其堂叔在城里卖鱼，一天下午5点左右，鱼卖完了，因堂叔要和朋友一道去办事，晚上不准备回家，便委托赵×将二万元人民币带回交给其堂叔母。赵×行至离家还有300米左右的僻静处，将自己的一万多元和堂叔托他带回的二万元，都放在附近的一块石头下面，抽出事先准备好的匕手朝自己手脚各刺一刀，并将匕首扔在旁边的池塘里，伪造了一个抢劫作案的现场，并向堂叔线汇报虚构三万余元被抢的事实经过。
　　此案侦查后，对被告人赵×的行为如何定性，存在两种分歧意见：第一种意见认为，被告人赵×以非法有堂叔的财物为目的，采取虚构事实，隐瞒真相的方法，骗取堂叔二万元人民币的行为，符合诈骗罪的构成要件，应定诈骗罪。第二种意见认为，被告人赵×虽然利用欺骗手段实施犯罪，但他最主要是利用了堂叔托他代为保管财物并带回家的条件，制造被抢的假象，侵占其堂叔财产，符合侵占罪的构成要件，应定侵占罪。
　　笔者同意第二种意见，对被告人赵×的行为应定侵占罪。
三、侵占罪与职务侵占罪的界限
　　根据《刑法》第270条第1款的规定，侵占罪的对象是“代为保管的他人财物”，但法条对财物的性质并未说明。刑法理论界多数人认为，这里的“他人财物”，不仅指公民个人财产，还应包括公共财物。虽然《刑法》第271条规定有职务侵占罪，其犯罪对象包括公共财物，但是，其犯罪主体只限于公司、企业或者其他单位的人员，而不包括单位外的个人侵占单位财物。然而，从司法实践中所发生的实际案例来看，不乏个人非法占有代为保管的公共财产的情况，行为人将这些财物非法占为己有，拒不退还的，只能按照侵占罪来处理。例如，某集体企业的采购员某甲携带一密码箱外出采购，内装现金数万元，到达某市后住在其朋友乙(无业游民)家。为安全起见，将密码箱交某乙代为保管。乙见财起意，将密码箱转移藏匿，占为己有，二日后对采购甲谎称密码箱被盗。待报案后，公安人员令其交出，乙拒不交出。显然，乙不是企业的在职人员，也没有利用职务之便侵吞公款，不能定职务侵占罪，而只能定侵占罪。
　　从上述事例我们可以总结出职务侵占罪与侵占罪的区别主要在于：(一)犯罪主体不同。前罪的主体是特殊主体，即公司、企业或者其他单位的人员；而后罪的主体则是一般主体。(二)客观方面表现不同。前罪表现为利用职务上的便利，即利用自己主管、经管或经手财物以便利条件，将本单位的财物非法占为己有；后罪则表现为将他人的财物占为己有，其占有与职务上的便利无关。(三)行为对象不同。前罪的对象为本单位的财物；后罪的对象则是代为保管的他人财物、拾得的他人遗忘物或者发掘的埋藏物。
　　(作者单位：河南省政法干部管理学院)
　　
　　注：
　　1参见赵秉志、于志刚：《论侵占罪的犯罪对象》，《政治与法律》(沪)，1999年第2期。