广东省汕尾市人民政府


印发《汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的通知

汕府[2012]1号


各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　《汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法》业经市政府五届八十次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。


汕尾市人民政府

二O一二年一月六日




汕尾市城乡居民基本医疗保险暂行办法


第一章 总则


　　第一条 为健全社会医疗保险体系，保障城乡居民基本医疗需求，实现人人享有医疗保险的目标，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 城乡居民医疗保险的适应范围：
　　（一）具有本市户籍，且未纳入职工基本医疗保险（以下简称职工医保）保障范围的城镇户籍居民和农村户籍居民（以下简称城乡居民）；
　　（二）在本市行政区域内各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生；
　　（三）本市行政区域内未纳入职工医保范畴的关闭、停产的国有、集体企业职工（以下统称“困难企业人员”），个人可自愿参加城乡居民医保；
　　（四）在社保经办机构领取长期养老保险待遇且未纳入职工医保的退休人员，可申请参加城乡居民医疗保险（以下简称城乡居民医保）。
　　按照本办法参加城乡居民医保的人员统称为参保人。
　　第三条 城乡居民医保制度遵循参保人个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应的原则。
　　第四条 城乡居民医保实行全市统一制度框架、统一管理体制、统一政策标准、统一基金管理、统一信息系统、统一经办服务。
　　第五条 城乡居民医保按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个医保结算年度。
　　第六条 城乡居民医保基金（以下简称医保基金）实行市级统筹、风险共担的机制。
　　医保基金实行年度结算，各县（市、区）医保基金收支当年出现赤字的，缺口部分由县（市、区）负担80%。次年第一季度由各县（市、区）财政金额划入市社会保障基金财政专户；未及时划入的，由市财政在转移支付、税收返还和市级补助县级的其他资金中扣缴。
　　第七条 人力资源和社会保障部门是城乡居民医保工作的主管部门，负责组织实施城乡居民医保工作。社保经办机构负责医保基金的筹集、待遇的给付、信息录入、参保登记等经办管理服务工作。


第二章 医疗保险基金的筹集

　　第八条城乡居民医保基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集，采取个人缴费和财政补助相结合的办法，医保基金由下列项目构成：
　　（一）个人缴费；
　　（二）财政补助；
　　（三）利息收入；
　　（四）依法应当纳入基金的其它资金。
　　第九条 城乡医保基金实行收支两条线管理，专款专用，任伺单位和个人不得挤占挪用。市级财政部门应设立医疗统筹基金财政专户，市社保经办机构设立收入户和支出户，各县（市、区）社保经办机构设立收入、支出分户。
　　社保经办机构负责城乡居民医保基金的征收工作。
　　第十条 参保人2012年个人缴费按30元的标准缴交。
　　低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人和未成年人、低收入重病患者、城镇无经济来源、无劳动能力、无法定瞻养人或抚养人的“三无”人员、重点困难优抚对象以及各县（市、区）政府认定的特殊人群等参加城乡居民医保的个人缴费部分，按属地原则由各县（市、区）政府予以金额资助。
　　第十一条 市、县（市、区）财政对参保人的补助资金，按上级有关规定执行，并列入年度预算。
　　各级财政按当年2月底的参保人数核定当年的补助资金，于当年6月底前将补助资金划拨至城乡居民医保基金财政专户。
　　第十二条 参保人在本办法实施起直接到社保经办机构办理参保登记手续。
　　村（居）委会应为本村（居）户籍居民集中造册，统一办理参保登记手续。
　　本市行政区域内各类学校以及托幼机构（以下简称学校）为本学校学生、幼儿集中造册，在入学当月统一办理参保登记手续。
　　第十三条 参保人参加职工医保变更为城乡居民医保关系的，从变更次月起按城乡居民医保的规定参保缴费。参加城乡居民医保变更为职工医保关系的，从变更次月起按职工医保的规定参保缴费，其参加本市城乡居民医保的缴费年限可按一定比例折算为职工医保缴费年限并累积计算。具体折算办法另行规定。
　　第十四条 新迁入本市户籍的城乡居民（包括合法收养子女入户、退伍复员、大中专毕业等），须在入户一个月内办理参保登记手续。
　　第十五条 新生儿在出生之日起3个月内办理参保登记手续。
　　第十六条 参保人办理参保登记手续，须提供以下资料：
　　（一）城乡居民户口簿原件及复印件；
　　（二）身份证（二代）原件及复印件；
　　（三）特殊人群须持有关部门发放的有效证件。
　　第十七条 参保人办理参保登记手续后，凭医保缴费通知单，到社保经办机构指定的医保费征收网点缴费。
　　参保人应在每年第四季度缴纳下一年度的居民医保费， 最迟不得超过次年2月份缴交。
　　参保人以村（居）委会为单位办理参保登记手续的，由村（居）委会代收医保费；参保人以学校为单位办理参保登记手续的，由学校代收医保费。
　　村（居）委会、学校代收医保费后，应在5个工作日内到社保经办机构指定的医保费征收网点缴费。
　　第十八条 参保人首次办理参保登记，社保经办机构发给社会保障卡，作为参保人续保、就医、结算医疗费用的专用凭证。


第三章 医疗保险待遇

　　第十九条 参保人在本办法实施时参保登记的，从缴费当月起开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。
　　参保人在年度中途参保登记的，从缴费次月起开始享受待遇。
　　基本医疗保险待遇是指符合广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施报销范围，按照本办法规定标准可以报销的住院医疗费用。
　　第二十条 参刀口职工医保变更为参加城乡居民医保，从变更次月起按城乡居民医保有关政策享受待遇。参加城乡居民医保变更为职工医保，从中止城乡居民医保关系次月起停止享受城乡居民医保待遇，其医保待遇按职工医保的有关规定扰行。
　　第二十一条 新生儿从出生当日起3个月内的医疗费用，凭《计划生育服务证》、户籍登记凭证、住院费用发票、费用清单等资料到社保经办机构报销。
　　第二十二条城乡居民医保设置统筹基金起付标准，参保人每次住院发生的基本医疗费用在起付标准以下的，由参保人自负。具体起付标准为：
　　（一）一级医院（镇卫生院、社区卫生服务中心）400元；
　　（二）二级医院600元；
　　（三）三级医院800元。
　　第二十三条 城乡居民医保基金起付标准以上的基本医疗住院费用，按下列标准报销：
　　（一）在本市行政辖区内定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付70%，个人负担30%；
　　（二）在本市行政辖区外定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付60%，个人负担40%；
　　（三）在本市辖区内非定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付50%，个人负担50%;
　　（四）在本市辖区外非定点医疗机构发生的医疗费用，城乡居民医保基金支付40%，个人负担60%。
　　第二十四条 城乡居民基本医疗住院费用每年度的最高支付限额为10万元。
　　超过年度最高支付限额的医疗费用，医保基金不予支付。
　　第二十五条 参保人在非定点医疗机构住院的，其医疗费用须于出院之日起30天内到社保经办机构办理医保费用报销手续，逾期不予受理。
　　第二十六条 建立城乡居民医保普通门诊制度，参保人每人每年实行10元的门诊包干费用。
　　门诊包干费用由社保经办机构定期拨入参保人个人账户。个人账户限于在城乡居民医保定点医疗机构或定点零售药店进行医疗消费。
　　参保人出国或死亡的，个人帐户资金纳入城乡居民医保统筹基金。
　　第二十七条 建立城乡居民医保门诊特定项目和慢性病特定项目、家庭病床费用报销制度以及重大疾病医疗救助制度。
　　城乡居民医保特殊病种门诊、慢性病、家庭病床管理制度以及重大疾病医疗救助制度，由市人力资源和社会保障局另行制定。
　　第二十八条下列费用城乡居民医保基金不予报销：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的；
　　（五）其他法律法规规定不予支付的。


第四章 医疗服务管理

　　第二十九条 参保人住院时，在入院前凭社会保障卡和诊断证明到社保经办机构办理住院登记手续。
　　参保人因生育或终止妊娠住院的，须提供《计划生育服务证》。
　　第三十条 参保人因病情危急需先行住（转）院的，可先住（转）院，并在住（转）院当天起5个工作日内凭有关证明材料补办住院登记手续。
　　第三十一条 城乡居民医保实行定点医疗管理。除定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者长期在外地工作外，参保人应在本市城乡居民医保定点医疗机构就医。
　　定点医疗机构的资格由市人力资源和社会保障局根据国家、省的有关规定审查确定。社保机构与定点医疗机构订立有关医疗保险的服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
　　定点医疗机构及其医务人员要认真核实参保人的身份，坚持出入院标准，并按基本医疗保险范围提供基本医疗服务，遵守诊疗技术规范，合理诊疗，合理用药，因病施治，优质服务，减少医疗资源浪费。
　　定点医疗机构及其医务人员提供超出基本医疗保险范围的医疗服务和药品，要向参保人（或其家属）说明并征得其同意，其费用不得在基金中开支，由参保人自付。
　　第三十二条 参保人因病情需要须到非定点医疗机构就医的，属危急病的，须在办理住院登记时出具危急病诊断证明；属异地居住或长期在外地工作的，须在办理住院登记时提供异地居住或长期在外地工作的证明材料；因本地医疗条件所限须转往外地就医的，须出具首诊医疗机构转院证明。
　　第三十三条 城乡居民医保住院费用采用按总额预付付费、人均次住院费用付费、按病种付费和按服务项目付费等方式结算。具体结算办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门制定。
　　第三十四条 参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于医保基金支付的，由定点医疗机构与社保经办机构采用信息系统联网实时结算；属于个人负担部分费用，由参保人与定点医疗机构结清。
　　第三十五条 参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，在出院后凭参保人身份证、医疗费用发票、诊断证明、医疗费用清单、出院小结等资料到社保经办机构报销。

第五章监督和处罚

　　第三十六条各级社保基金监督委员会依法对城乡居民医保基金的筹集、使用和管理进行监督。审计机关依法对基金进行审计监督。财政部门对基金管理使用实施监督。
　　第三十七条 参保人有下列行为之一的，由社保经办机构追回违规费用，并由市、县（区）人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理：
　　（一）为他人冒用自己身份就医，骗取医保待遇提供便利条件的；
　　（二）伪造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费用票据等资料，骗取医保基金的；
　　（三）与定点机构或者其他人员串通，骗取医保基金的；
　　（四）其他违反城乡居民医保制度，造成基金流失的行为。
　　第三十八条定点医疗机构有下列行为之一的，依照有关规定由社保经办机构追回违规费用、按双方订立的协议扣减定点医疗机构的医保保证金。同时，视其情节轻重，由市、县（区）人社部门给予通报、暂停定点资格、取消定点资格：
　　（一）不认真查验身份，将非城乡居民医保对象的医疗费用，记入城乡居民医保帐内；
　　（二）将应由个人自付的医疗费用，记入统筹基金帐内；
　　（三）非法替换药品；
　　（四）利用各种手段，非法获得统筹基金的；
　　（五）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院条件的病人收入院治疗；或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院，做假病历行为的；
　　（六）扩大病种范围的；
　　（七）违反其它有关规定的。
　　第三十九条 社保经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，由所在单位或纪检、监察机关依照有关规定给予党纪政纪处分，触犯刑律的移交司法机关依法追究刑事责任。
　　（一）工作失职、渎职或者违反财经纪律造成城乡居民医保基金损失的；
　　（二）与参保人或者定点机构串通，将自付医疗费用列入城乡居民医保基金支付的；
　　（三）征收医保费或者审核医疗费用时徇私舞弊的；
　　（四）利用职权或者工作之便索贿受贿，牟取私利的；
　　（五）其他严重违反基本医疗保险规定，侵害参保人利益的。

第六章 附则


　　第四十条市人力资源和社会保障部门、市财政部门可根据我市社会经济发展、医保基金的收支情况以及上级有关规定，对医保费用的筹集标准和待遇标准提出调整意见，经市政府批准后实施。
　　第四十一条 本办法自2012年1月1日起施行。原城镇居民医保、新型农村合作医疗有关政策如与本办法相抵触，以本办法为准。
　　第四十二条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。


黑龙江省齐齐哈尔市人民政府


齐齐哈尔市国营企业劳动争议处理暂行办法
齐齐哈尔市人民政府


第一章 总 则
第一条 为妥善处理劳动争议，保护国营企业行政和职工的合法权益，根据国务院《国营企业劳动争议处理暂行规定》（以下简称《规定》）和《黑龙江省实施〈国营企业劳动争议处理暂行规定〉细则》（以下简称《细则》），结合我市实际情况，特制定本办法。
第二条 本办法适用于我市国营企业（包括中省直企业，下同）行政与职工之间发生的下列劳动争议：
（一）因履行劳动合同发生的争议；
（二）因开除、除名、辞退职工发生的争议。
第三条 处理劳动争议案件，必须严格执行有关法律、法规，重实事，重调查研究，坚持先调解后仲裁的原则。
第四条 劳动争议职工一方人数在十人以上，并且有共同理由的集体劳动争议，当事人应向仲裁机关推举一至三名代表并提交授权委托书（记明委托事项和权限），由其代为参加调解或仲裁活动。

第二章 调解和仲裁组织
第五条 企业设立劳动争议调解委员会（以下简称调解委员会），根据当事人的申请，负责对本企业内部因履行劳动合同发生争议的调解工作。调解委员会的办事机构设在企业工会委员会。
第六条 市、县（区）设立劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会），其办事机构设在同级劳动行政部门。
第七条 市仲裁委员会的职责：
（一）处理跨地区和重大的劳动争议；
（二）检查指导下级仲裁委员会的工作；
（三）做好劳动争议法规、政策的宣传教育工作；
（四）组织交流劳动争议处理工作经验；
（五）完成上级仲裁委员会交办的其它工作事项。
第八条 县（区）仲裁委员会的职责：
（一）处理本地区的劳动争议；
（二）监督和检查劳动法规贯彻执行情况并制止、纠正违反劳动法规的行为；
（三）指导企业调解委员会的工作；
（四）负责劳动合同、厂规厂纪的备案；
（五）完成上级仲裁委员会交办的其它工作事项。
第九条 市仲裁委员会可将属于自己管辖的案件，指定县（区）仲裁委员会处理；县（区）仲裁委员会必要时可将属于自已管辖的案件，报请市仲裁委员会处理，由市仲裁委员会确定是否受理。
第十条 市、县（区）仲裁委员会办事机构所需编制，在市行政编制总数内予以解决。所需经费列入财政预算。

第三章 处理劳动争议的程序
第十一条 因履行劳动合同发生的争议，当事人可以向本企业调解委员会申请调解，也可以从争议发生之日起六十日内（或经调解委员会调解不成之日起三十日内）向仲裁委员会申请仲裁。
第十二条 因开除、除名、辞退职工发生的劳动争议，当事人应自企业公布处理决定之日起十五日内，持企业签发的开除、除名、辞退证明向仲裁委员会申请仲裁。超过期限的，仲裁委员会不予受理。
第十三条 当事人向仲裁委员会申请仲裁，应按照规定提交书面申请，并按照对方当事人人数提交副本。书面申请应当包括以下内容：
（一）争议双方的自然情况；
（二）申请仲裁的事项、事实和理由；
（三）有关证据和证人。
第十四条 仲裁委员会收到书面申请后，应在七日内作出受理或不予受理的决定，并用书面形式通知申请人。
第十五条 仲裁委员会决定受理的劳动争议案件，从决定之日起五日内将书面申请书的副本送达对方当事人。对方当事人应在收到副本七日内提交答辩书和有关证据。不提交答辩书的，不影响案件的处理。
第十六条 根据处理案件需要，仲裁委员会可向有关单位查阅与案件有关的档案、资料和原始凭证。有关单位应如实提供材料，协助调查，并出具有关证明。
第十七条 现场勘察或者对物证进行技术鉴定，应当通知当事人及有关人员到场。必要时可邀请有关单位协助。勘察笔录和技术鉴定书，要写明时间、地点、勘察鉴定结论，由参加人员签字或者盖章。
第十八条 促裁委员会处理劳动争议案件，应在事实清楚、证据确凿、分清责任的基础上，先行调解。
第十九条 调解协议必须在双方自愿的前提下进行，不得强迫。
第二十条 经仲裁委员会调解达成协议的，应当制作《调解意见书》，由双方当事人签字，仲裁委员会成员署名，并加盖仲裁委员会印章。《调解意见书》送达后即具有法律效力，双方当事人必须履行。
第二十一条 调解未达成协议或《调解意见书》送达前一方翻悔的，仲裁委员会应及时仲裁。
第二十二条 仲裁委员会在仲裁前四日，将仲裁时间、地点以书面方式通知当事人。当事人经两次通知，无正当理由拒不到场的，可作缺席仲裁。
第二十三条 仲裁委员会成员和工作人员与本案有直接利害关系的，当事人有权以口头或者书面方式申请其回避。是否回避由仲裁委员会作出决定。
第二十四条 仲裁委员会作出仲裁决定后，应制作《仲裁决定书》。《仲裁决定书》一式五份，仲裁委员会、双方当事人、上级仲裁委员会、有管辖权的人民法院各一份。
第二十五条 当事人一方或者双方对仲裁决定不服，可自收到《仲裁决定书》之日起十五日内向当地人民法院起诉；一方当事人期满不起诉又不执行仲裁决定的，另一方当事人可向人民法院申请强制执行。
第二十六条 仲裁委员会受理的劳动争议案件应在六十日内结案。若因案情复杂需要延长结案时间的，应由同级人民政府批准。

第四章 处 罚
第二十七条 在调解、仲裁活动中，当事人无理纠缠仲裁工作人员，妨碍公务的，由公安部门按照《中华人民共和国治安管理处罚条例》有关规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 调解、仲裁人员违反本办法，由其所在单位视情节轻重予以批评教育或予以必要的行政处分。

第五章 附 则
第二十九条 集体企业和私营企业发生劳动争议的处理，可比照本办法办理。
第三十条 向仲裁委员会申诉仲裁的当事人应当按规定交纳仲裁费。收费标准比照人民法院民事诉讼的收费标准，由仲裁申请人预交。案件处理终结，由败诉人承担；当事人部分胜诉、部分败诉的，双方按比例承担。
第三十一条 本办法由齐齐哈尔市劳动局负责解释。
第三十二条 本办法自发布之日起施行。



1989年5月13日